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早期发现前列腺癌的 PSA

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发表于 2024-5-23 08:30:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
  前列腺癌是一种隐匿性疾病,在不知不觉中缓慢生长,早期很少出现临床症状。
  但它与前列腺增生显著不同的是,前列腺癌发生尿路梗阻的早期即可出现转移症状, 1 / 3 的病人转移到肝、肺、脑等脏器,侵犯骨髓和淋巴系统。有些前列腺癌直接表现为转移部位出现临床症状。 50 岁以上的男性中约 30 %的人有潜伏的前列腺癌变,约 2 / 3 的病人在被诊断为前列腺癌时已有转移。
  所以有人说,前列腺癌是一擅长伪装的凶恶杀手,在不经意间,无情地吞噬着芸芸众生。为早期诊断前列腺癌,国内外泌尿科医生做了大量的临床和科研工作。其中,前列腺特异性抗原( PSA )已被广泛应用于临床,成为早期诊断和筛选前列腺癌的重要手段之一。 PSA 是由前列腺上皮细胞胞质产生的一种酶,是一种糖蛋白,它能使精液的凝块水解液化,其功能与男性生育力有关。 PSA 分子量约为 30000 ,含有 240 个氨基酸和 7 %的糖类(碳水化合物),它与激酞释放酶族的蛋白酶很近似,存在于血液和精浆内。
  正常时血中含量很少。一旦患有前列腺癌, PSA 值就增高。正由于此,对 PSA 的测定,还可敏感地确定某些组织是否来源于前列腺,其准确率相当高。有人利用测定 PSA发现一名支气管癌患者的肿瘤其原发病灶来自前列腺。因此, PSA 如同一名精明的侦探,是目前公认的早期诊断前列腺癌的有效方法之一。与通常的直肠指诊、直肠超声检查比较,PSA 具有测定结果客观、定量、无昼夜变化、不受检查者技术影响,以及测定方法更易为患者接受等优点,而且误诊率最低,敏感性最高。
  在欧美、非洲、澳大利亚等地区,前列腺癌的发病率很高。美国总人口不足 3 亿, 1996 年新确诊的前列腺癌病例高达 25 万,PSA 高的人群中,前列腺癌的检出率亦高。所以,美国泌尿科医生协会和肿瘤协会已经推荐 50 岁以上的男人每年做一次直肠指诊和血清 PSA 测定,以期早期发现前列腺癌。当然, PSA 的测定并非永远神通广大,尽管 PSA 值的升高意味着有前列腺疾病的存在,应该引起高度重视。 PSA 对前列腺组织有特异性,但对前列腺癌并无特异性,因为各种良性的前列腺疾病,包括前列腺增生症、前列腺炎都有可能表现为 PSA 的增高,绝对数目较前列腺癌高许多倍,而这两种情况在我国十分常见。
  我国人口近 13 亿,前列腺癌的发病率低。大约只有 2.41 / 10 万,因此,我国 PSA 升高的人群中前列腺癌的检出率更低。如果像美国那样把 PSA 检测作为普查手段而普遍开展,价值有限,反造成不必要的人力、物力浪费,甚至误导。只有在怀疑患者患有前列腺癌时才用此法进行筛选。
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