早期发现前列腺癌的 PSA

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　　前列腺癌是一种隐匿性疾病，在不知不觉中缓慢生长，早期很少出现临床症状。

　　但它与前列腺增生显著不同的是，前列腺癌发生尿路梗阻的早期即可出现转移症状， 1 ／ 3 的病人转移到肝、肺、脑等脏器，侵犯骨髓和淋巴系统。有些前列腺癌直接表现为转移部位出现临床症状。 50 岁以上的男性中约 30 ％的人有潜伏的前列腺癌变，约 2 ／ 3 的病人在被诊断为前列腺癌时已有转移。

　　所以有人说，前列腺癌是一擅长伪装的凶恶杀手，在不经意间，无情地吞噬着芸芸众生。为早期诊断前列腺癌，国内外泌尿科医生做了大量的临床和科研工作。其中，前列腺特异性抗原（ PSA ）已被广泛应用于临床，成为早期诊断和筛选前列腺癌的重要手段之一。 PSA 是由前列腺上皮细胞胞质产生的一种酶，是一种糖蛋白，它能使精液的凝块水解液化，其功能与男性生育力有关。 PSA 分子量约为 30000 ，含有 240 个氨基酸和 7 ％的糖类（碳水化合物），它与激酞释放酶族的蛋白酶很近似，存在于血液和精浆内。

　　正常时血中含量很少。一旦患有前列腺癌， PSA 值就增高。正由于此，对 PSA 的测定，还可敏感地确定某些组织是否来源于前列腺，其准确率相当高。有人利用测定 PSA发现一名支气管癌患者的肿瘤其原发病灶来自前列腺。因此， PSA 如同一名精明的侦探，是目前公认的早期诊断前列腺癌的有效方法之一。与通常的直肠指诊、直肠超声检查比较，PSA 具有测定结果客观、定量、无昼夜变化、不受检查者技术影响，以及测定方法更易为患者接受等优点，而且误诊率最低，敏感性最高。

　　在欧美、非洲、澳大利亚等地区，前列腺癌的发病率很高。美国总人口不足 3 亿， 1996 年新确诊的前列腺癌病例高达 25 万，PSA 高的人群中，前列腺癌的检出率亦高。所以，美国泌尿科医生协会和肿瘤协会已经推荐 50 岁以上的男人每年做一次直肠指诊和血清 PSA 测定，以期早期发现前列腺癌。当然， PSA 的测定并非永远神通广大，尽管 PSA 值的升高意味着有前列腺疾病的存在，应该引起高度重视。 PSA 对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性，因为各种良性的前列腺疾病，包括前列腺增生症、前列腺炎都有可能表现为 PSA 的增高，绝对数目较前列腺癌高许多倍，而这两种情况在我国十分常见。

　　我国人口近 13 亿，前列腺癌的发病率低。大约只有 2.41 ／ 10 万，因此，我国 PSA 升高的人群中前列腺癌的检出率更低。如果像美国那样把 PSA 检测作为普查手段而普遍开展，价值有限，反造成不必要的人力、物力浪费，甚至误导。只有在怀疑患者患有前列腺癌时才用此法进行筛选。