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排尿是一个复杂的神经反射过程。控制尿道节门 “ 开放 ” 与 “ 关闭 ” 的神经，有一部分是随意神经，如阴部神经支配外括约肌；有一部分是不随意神经，如腹下神经、盆神经支配内括约肌。随着年龄的增长，这些神经的支配功能和控制力量随之减弱，括约肌也变得有些松弛，容易出现排尿不畅或憋不住尿等失调和紊乱现象。 老年人由于逼尿肌力量的减弱，这种现象更为突出。患者除了要养成不憋尿的习惯外，还要注意排尿时不要急急忙忙，应该稍稍多待一会儿，在主观意识的诱导下，促成膀胱的主动收缩，产生类似 “ 第二次尿意 ” 的效果，将残尿排尽。特别是坐姿排尿时，更要有足够的耐心，顺其自然地完成排尿活动。如果长期排尿不尽，使膀胱内存留的 “ 余尿 ” 较多，会使尿液浓缩，结晶析出，形成泌尿系结石。 潴留的尿液又很容易招致细菌感染，使排尿的通路 —— 肾盂、输尿管、膀胱和尿道被细菌感染而产生炎症，出现尿频、尿急、尿痛及其他全身症状。故前列腺增生的患者更应注意宁缓勿急的排尿方法。在前列腺增生早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，患者仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。 发展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超过膀胱的排尿能力，患者便出现尿频、尿急等症状，膀胱里的尿液不能完全排空，出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒、感冒、饮酒等，致使尿道黏膜水肿，会加重梗阻，常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，超过 200ml 时，在患者的小腹部可摸到包块，排尿不成线，呈点滴状。由于膀胱内压增高，向上传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性尿毒症。尿毒症是一种十分严重的病变，甚至危及生命。 前列腺增生后期所引起的尿毒症，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。因为这种尿毒症是由于尿道严重梗阻，间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除了尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿毒症，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，患者只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。 对前列腺增生引起的尿毒症的防治，最简单的办法就是及早留置导尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复肾功能。然而，有一些患前列腺增生的老年患者，害怕导尿而延误治疗，是造成尿毒症的根本原因。 严重的尿毒症，留置导尿常需数月，甚至长达一年之久，而长期留置导尿，既不舒服又易发生泌尿系和生殖道感染，自然不是上策。最好的办法则是做膀胱造瘘，待肾功能恢复正常后，再行前列腺摘除术。如果患者年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病，无法耐受前列腺摘除术，也可做终身膀胱造瘘，照样能过正常生活。为了避免因前列腺增生而发生尿毒症，前列腺增生患者应重视尿频症状。 前列腺增生绝非是老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余尿和尿潴留，这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗，否则必然会发生尿毒症。导致排尿困难的因素很多，如忍尿、饮酒，尤其是酗酒、疲劳、性生活过频、气候变化等均可引起前列腺局部充血、水肿，使症状加重，甚至出现尿潴留。因此应予相应预防，如安排在上午或中午多喝水。当出现尿意窘迫，就是排不出尿时（急性尿潴留），首先打开水龙头，让自来水缓缓流出，有助于唤起患者排尿感受；接着热敷下腹部膀胱区或热水浴帮助排尿，若患者在浴盆感到可排尿时，千万不要起身就厕，应立即在水中试排，以免失去排尿机会。按摩是帮助排尿的另一方法，手法为从肚脐向下腹轻柔按压，逐渐增加压力，帮助排尿，如还不行，尽快去医院，以免延误治疗。前列腺增生患者还易出现血尿，引起血尿最多见的病因是良性病变，如膀胱炎、泌尿系结石及结核等，但是老年人应特别警惕泌尿系肿瘤。在临床实践中由前列腺增生引起的较多量出血并不多见，大多数还是镜下血尿。前列腺是一个富含血管的器官，增生后的前列腺血管更加丰富。增大的前列腺体压向膀胱和尿道，随着每次排尿而不断受到尿液的冲撞和尿道括约肌及盆部肌肉的挤压、限制，这些都会导致前列腺内的血管破裂，出现血尿。前列腺增生患者应该对自己的病情有充分了解，给予积极的治疗，就能将出现血尿的可能性降到最低。即使出现了血尿，也不要紧张，尽快去医院就诊，少量的血尿经保守治疗即可好转。 预防急性尿潴留有何措施： 1 ）热敷耻骨上膀胱区或会阴部，或在热水浴过程中若患者感到可排尿时，即应在水中试排，不要失去排尿机会。 2 ）顺脐至耻骨联合中点处，轻轻按摩，逐渐加压力，有时可使尿液排出。 3 ）针刺治疗往往收效迅速，针刺一般首取关元、中极、阴陵泉，配穴为三阴交、气海。 4 ）必要时导尿。
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发表于 2024-5-18 12:40:55
